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En présence d’une condensation alvéolaire d’évolution chronique, il faut éliminer un adénocarcinome pulmonaire à forme pneumonique ou un lymphome. La constatation de tels nodules signe l’origine néoplasique de l’épanchement (soit lésion pleurale primitive type mésothéliome, soit métastase pleurale). La radiographie est un examen très souvent demandé pour de nombreuses pathologies thoraciques. Le réglage du contraste, qui peut être affiné a posteriori si l’examen est lu sur support informatique, doit permettre de visualiser la silhouette des corps vertébraux thoraciques en arrière du médiastin. Ce chapitre a pour objectifs de présenter les critères de qualité d’une radiographie thoracique, les éléments essentiels de sa sémiologie et ses indications résiduelles. Le coût CCAM (classification commune des actes médicaux) d’une radiographie thoracique de face (réalisation + interprétation) est d’environ 26 euros.
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Licence et sécurité
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Qu’est-ce qu’une opacité pulmonaire ?
“En fonction de la localisation, de la forme, de l’étendue (focale ou très diffuse), de certaines caractéristiques évoquant certains germes, du nombre d’anomalies présentes et du contexte (fièvre), nous évoquons un diagnostic” indique la radiologue. Elle peut aussi avoir une cause cardiaque (qui entraîne un œdème pulmonaire). ► Hors d’un contexte infectieux, une opacité pulmonaire peut avoir des causes tumorales ou plus rarement être due à une maladie auto-immune.
Si la cause de l’opacité est un œdème cardiaque, un traitement ciblé devra être commencé rapidement. Si une tumeur est suspectée, la radiographie thoracique sera, le plus souvent, suivie par un scanner, plus précis, qui pourra confirmer l’opacité et apporter plus d’informations. » Un examen clinique approfondi aura été mené au préalable, pour rassembler le plus d’informations possible sur l’état de santé du patient. « L’opacité pulmonaire, c’est un terme de radiographie ou de scanner qu’on utilise pour décrire une anomalie du poumon », décrit le Dr Boussouar.
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Une opacité pulmonaire n’est pas obligatoirement grave. Une image isolée, sans signes cliniques explicites, est difficile à interpréter. Si l’infection est d’origine bactérienne, des antibiotiques pourront être prescrits. La prise en charge varie énormément, évidemment, en fonction de l’origine de l’opacité.
Après une mastectomie, en cas de différence significative de volume des glandes mammaires, d’hypoplasie congénitale ou d’absence de muscles pectoraux, un côté du thorax peut paraître nettement plus translucide. Un pneumothorax et une thromboembolie massive peuvent nécessiter une prise en charge urgente, tandis qu’un emphysème et certaines séquelles post-infectieuses sont plus souvent traités de manière programmée. Elle donne des informations sur la silhouette du coeur et des gros vaisseaux ainsi que sur l’hémodynamique pulmonaire.Un cliché normal n’exclut pas une cardiopathie mais une silhouette cardiaque anormale indique une anomalie qui mérite de pousser plus loin les explorations.
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L’opacité pulmonaire unique est plutôt une affaire de pneumologie pure (en particulier vis à vis du cancer bronchique). En urgence, les anomalies du parenchyme pulmonaire sont extrèmement importantes mais assez stéréotypées, ce qui fait que dans la plupart des cas en concordance avec la clinique on arrive à un diagnostic assez simple. Elle peut correspondre à une inflammation bénigne, à une infection pulmonaire ou encore à un cancer.